치수보존을 넘어, 자연치아와 환자의 삶을 지키는 새로운 임상 전략

 

 

 

우리나라의 보존치료는 자연치아를 최대한 보존하는 방향으로

발전해 왔지만, 치수가 깊게 손상된 경우 어디까지 보존할 것인지는

여전히 임상가의 판단에 크게 의존한다.

 

최근 생활치수치료(vital pulp therapy; VPT)에 대한 연구와

생체적합성 재료, 진단 기술의 발전으로 치수염과 치수보존에 대한

새로운 관점이 제시되고 있으며 “심재성 우식치아의 Vital Pulp Therapy”는

이러한 변화 속에서 실제 임상에 적용할 수 있는 판단 기준과

치료 방법을 체계적으로 다룬다.

 

특히 치수 진단부터 우식 제거, stepwise excavation,

직접치수복조와 부분･완전치수절단, 발수에 이르는 5단계의

치료 과정을 decision tree와 다양한 임상 증례를 통해

구체적으로 설명한다.

 

또한 치수의 상태뿐 아니라 환자의 연령과 치아 상태,

증상과 병력을 종합적으로 고려하고, 치료 전･후 환자 설명과

경과 관찰까지 중요한 임상 과정으로 다룬다.

 

단순히 치수를 남기는 것을 넘어 치수의 기능을 유지하고

자연치아의 수명과 환자의 삶의 질을 지키는 것,

이것이 이 책이 말하는 진정한 치아보존치료의 의미이다.

[목 차]

Phase 1 치수 진단

 

1. 먼저 철저한 정보 수집부터

 

2. 치수생활력 판정

a. 뚜렷한 실활의 징후를 놓치지 않는다

b. 치수생활력 검사 ①: 치수의 혈류를 측정하는 검사

c. 치수생활력 검사 ②: 치수의 감각반응을 측정하는 검사

d. EPT와 CPT를 병용해 진단 정밀도를 높인다

 

3. 치수염 진단의 실제 임상

a. 심재성 우식의 치수 진단 ①: 정상 치수

b. 심재성 우식의 치수 진단 ②: 가역적 치수염

c. 심재성 우식의 치수 진단 ③: 증상이 있는 비가역적 치수염

 

4. 치수염은 가역적일까? 비가역적일까?

a. 치수염은 끊임없는(Seamless) 시간적 연속체

b. 실제 임상은 경계가 없으면 성립하지 않는다

c. 심재성 우식의 치수염 진단 프로토콜

d. 자신의 임상 경계 기준을 명확히 하자

 

5. 술전 진단이 어려운 경로 ─ 증상이 없는 비가역적 치수염 ─

a. 증상이 없는 비가역적 치수염이란?

b. 증상이 없는 비가역적 치수염은 어떻게 발생할까?

c. 증상이 없는 비가역적 치수염을 만들지 않는 임상을 실천하자

 

Phase 1 요약 치수 진단의 향후 전망

 

심재성 우식의 생활치수치료와 환자 설명

적절한 환자 설명은 생활치수치료의 핵심 기술이다

 

Column

① 치수보존과 발수에 대한 임상 경계 기준에서 주목할 점은?

② 치과용 현미경은 환자와 소통하는 중요한 수단이다

 

Phase 2 우식 제거법의 선택

 

1. 심재성 우식 제거법의 선택

 

2. 우식에 대한 치수반응

a. 초기 우식

b. 중등도 우식

c. 심재성 우식

d. 우식으로 인한 치수노출

 

3. 현재 우식 제거 기준

a. Caries detector

b. 우식의 경도

 

4. 술전 치수 상태를 고려한 새로운 우식 제거 기준의 제안

a. 우식 제거 기준에 술전 치수 상태를 포함시킨다

b. 우식을 제거하기 전에 ─ 와동부위를 나눠 생각하자 ─

 

5. 술전 치수 증상과 우식 진행 정도에서 살펴본 3가지 임상 상황과 우식 제거 기준의 제안

 

6. 비선택적 우식 제거의 실제 임상

a. Spoon excavator를 사용한 비선택적 우식 제거

b. 회전절삭기구(라운드 버)를 사용한 비선택적 우식 제거

 

Phase 2 요약 심재성 우식의 비선택적 우식 제거에 대한 기준을 명확하게

─ 다양한 식견에 기초한, 자신의 임상 지침을 확립하자 ─

 

Column

③ 상아질에 대한 정리

④ 비선택적 우식 제거도 우식 와동 주변부터 시작한다!

 

Phase 3 선택적 우식 제거에 의한 치수노출의 회피

─ Stepwise Excavation ─

 

1. 선택적 우식 제거로 치수노출을 회피하는 경로

─ 명칭의 통일과 Stepwise excavation의 의의 ─

 

2. Stepwise excavation의 임상 포인트

Clinical Point 1 Stepwise excavation의 기본 술식

Clinical Point 2 적응증을 명확히 하자

Clinical Point 3 치수복조재는 어떻게 선택할까?

Clinical Point 4 Stage 2로 이행하는 기간 설정과 원칙

Clinical Point 5 Stage 2는 반드시 필요할까?

 

3. Stepwise excavation에 회의적인 의견 ― 임상에 채용해야 할 치료법일까? ―

a. 선택적 우식 제거에 의한 치수노출 회피 방법으로는 치수를 적절하게 보존할 수 없다?

b. ESE와 AAE가 제안하는 심재성 우식 제거 기준에 대한 의견 차이

 

4. 임상 예에서 살펴본 Stepwise excavation의 성공과 실패

 

Phase 3 요약 Stepwise excavation을 자신의 임상 옵션으로 채택해야 할까?

 

심재성 우식의 생활치수치료와 환자 설명

선택적 우식 제거로 치수노출을 회피하는 경로와 환자 설명

 

Phase 4 비선택적 우식 제거 후 치수노출에 대한 대응

─ 심재성 우식에서 치수절단의 유용성 ─

 

1. 심재성 우식에 대한 비선택적 우식 제거의 선택

 

2. 직접치수복조

a. 직접치수복조를 성공으로 이끄는 열쇠는 치수복조재의 선택이다 ─ 수산화칼슘과 MTA ─

b. 치수복조재로서 MTA의 특성

c. MTA를 사용한 치수복조 ─ Clinical Point ─

Clinical Point 1 치질과 치주조직의 검은 변색에 주의하자

Clinical Point 2 적절한 혼합과 치수노출면 관리

Clinical Point 3 가장 중요한 포인트는 적용 부위의 지혈 여부

Clinical Point 4 치수복조한 MTA의 상부 밀폐는 어떻게 진행할까?

 

3. 심재성 우식의 치수노출에 대한 치수절단의 유효성

a. 심재성 우식의 치수노출은 심한 오염을 동반한다

b. 부분치수절단에서 치수절단의 핵심

 

4. 심재성 우식에 의한 치수노출은 직접치수복조와 부분치수절단 중에 어떤 방법을 선택할까?

 

5. 왜 치수절단의 성공률은 안정적일까?

a. 치수절단의 성공률이 안정적인 요인 ①: 치수노출면을 기계적으로 제거할 수 있다

b. 치수절단의 성공률이 안정적인 요인 ②: 치수 절단면을 관찰하고 마지막 치료를 선택할 수 있다

 

6. 치수 절단면의 관찰을 임상 예와 함께 고찰한다

a. 치수 절단면 관찰의 Clinical Point

Clinical Point 1 확실하게 붕괴된 치수괴사는 제외한다 ─ 잘못 진단한 치수괴사의 특정 ─

Clinical Point 2 출혈과 지혈을 확인한다 ─ 지혈이 가장 중요한 요인 ─

Clinical Point 3 지혈 후 치수 절단면의 조직 상태를 관찰한다 ─ 치수 절단면은 무엇을 말할까? ─

b. 치수 절단면 관찰에 필요한 촬영 조건과 환경 구축

c. 보존 가능성이 높은 치수 절단면의 대표 소견

d. 고도의 염증~거의 괴사가 의심되는 치수 절단면의 대표 소견

 

7. 치수 절단면의 시진과 향후 진단의 방향

a. 단순 시진을 넘어선 과학적 시진으로의 발전

b. 치수절단 Level을 더 확장하는 견해

 

Phase 4 요약 심재성 우식의 비선택적 우식 제거 후 치수노출

─ 감염이 심각한 치수노출면을 어떻게 밀폐할까? ─

 

심재성 우식의 생활치수치료와 환자 설명

심재성 우식의 비선택적 우식 제거 치료와 환자 설명

 

Column

⑤ 불현성 치수노출에 주의하자

⑥ Class Ⅱ 직접치수복조란?

⑦ 국소마취와 치수의 혈류는 치수의 시진과 어떤 관련이 있을까?

 

Phase 5 증상이 있는 비가역적 치수염의 징후를 보이는 심재성 우식에 대한 대응

 

1. 완전치수절단

a. 심재성 우식에 의한 치수노출에 대해 완전치수절단으로 접근한 임상 술식

b. 심부 우식으로 인한 노출 치수에 대한 완전치수절단의 유효성

c. 완전치수절단의 적응증 확대를 생각한다

d. 심재성 우식이 있는 생활치에 발생하는 치근단 투과상과 완전치수절단

e. 완전치수절단에서 예상되는 리스크와 과제

f. 완전치수절단의 의사 결정

 

2. 발수

a. 증상이 있는 비가역적 치수염에서 발수 결정

b. 치아보존치료로서 발수

 

Phase 5 요약 술전에 증상이 있는 비가역적 치수염 징후를 보이는 심재성 우식에 대한 대응

 

심재성 우식의 생활치수치료와 환자 설명

술전에 증상이 있는 비가역적 치수염이 있는 환자 설명

 

Column

⑧ 치료 후 환자 설명과 경과 관찰에 대한 견해