반복되는 호흡기 감염과 만성 호흡기질환은 단순히 병원체를 제거하는 치료만으로는 설명하기 어려운 경우가 많다. 『임상호흡기면역치료가이드북』은 이러한 임상 현장의 고민에서 출발하여 점막면역과 선천면역, 적응면역, 분비형 IgA, 면역호밍(homing) 효과를 중심으로 호흡기질환을 새롭게 해석한 임상 가이드북이다. 소아와 성인의 반복 감염을 비롯해 편도선염, 부비동염, 중이염, 천식, 알레르기비염, 기관지염, 폐렴, COPD, RSV, 마이코플라즈마 감염, 수술 후 회복 과정까지 다양한 호흡기질환을 하나의 면역학적 축에서 통합적으로 살펴보며, 표준 치료와 면역치료의 역할을 임상적으로 이해할 수 있도록 체계적으로 정리하였다.

이 책은 면역학 이론을 나열하는 데 그치지 않고 실제 진료 현장에서 반복적으로 마주하는 증례와 임상 알고리즘을 바탕으로 진단과 치료 과정을 구체적으로 제시한다. 특히 '왜 같은 환자가 반복해서 병원을 찾는가'라는 질문을 중심에 두고, 기존의 병원체 중심 접근을 넘어 숙주의 방어력과 회복력, 점막 면역의 균형이라는 새로운 관점을 제안한다. 풍부한 임상 사례와 최신 면역학 지식을 바탕으로 호흡기질환을 보다 입체적으로 이해하고자 하는 이비인후과, 소아청소년과, 호흡기내과 등 임상의들에게 실질적인 진료 지침을 제공하는 전문서이다.

[목 차]

CONTENTS

호흡기질환 같은 환자가 왜 다시 오는가 —

병명이 아니라 ‘숙주’를 보는 호흡기 면역 진료의 지도

 

SECTION A 왜 늘 같은 환자가 다시 오는가

표준치료의 바깥이 아니라, 표준치료의 ‘아래’를 보는 법

A1. 왜 어떤 환자는 자꾸 재발하는가? / 김은희, 김재철, 김지혜, 유현승, 이하영

A2. 왜 같은 감염도 중등도가 다른가? / 김재철, 윤창빈

A3. 왜 치료는 맞는데도 다시 나빠지는가? / 김태경, 이하영

A4. 왜 일부 환자는 알레르기와 감염이 함께 악화되는가? / 김재철, 이경은

A5. 왜 어떤 편도선염은 결국 수술까지 가는가? / 편집국

A6. 구조 문제는 왜 결국 면역 문제가 되는가? / 편집국

A7. 언제 ‘약을 바꾸는 진료’에서 ‘숙주를 다시 보는 진료’로 넘어가야 하는가? / 편집국

 

✦ 같은 환자가 다시 오는 이유는, 같은 균이 아니라 같은 숙주 상태로 되돌아가기 때문이다.

 

SECTION B 그 이유를 설명하는 최소한의 면역학

B1. 의학적인 ‘면역력’이란 무엇인가 — 세포의 수와 활성만으로 정의되는가? / 김영상

B2. 호흡기는 공기 통로가 아니라, 외부 세계와 만나는 면역의 표면이다 / 김은희

B3. 점막장벽·점액·섬모·분비형 IgA의 의미 / 김영상

B4. 선천면역 — 빠르고 거친 첫 방어 / 김영상

B5. 적응면역 — 기억과 조절의 방어 / 김영상

B6. 호흡기관의 해부학적 문제와 면역 연계 질환의 전개 / 김영상

B7. 면역균형이 무너지면 무엇이 생기는가 / 김태경, 노지혜

B8. 만성염증성 질환이 면역에 미치는 영향 / 이하영

B9. 면역력과 약물치료(항생제·대증요법·항암제)의 연관성 / 김영상

✦ 면역은 ‘세고 약하고’가 아니라, 균형과 회복의 문제다.

 

SECTION C 질환별 해석

하나의 면역축이 질환마다 어떻게 다른 얼굴로 나타나는가

C1. 반복 상기도감염: 면역관점의 병인 이해 / 조성희

C2. 소아 반복감염과 면역성숙: 면역관점의 병인 이해 / 김은희, 조아리사, 차효현

C3. 편도선염–부비동염–중이염, ENT 연속축 / 조아리사

C4. 난치성·재발성 편도선염: 면역관점의 병인 이해 / 조성희

C5. 부비동염과 재발의 구조: 면역관점의 병인 이해 / 이경은, 이창준, 조아리사

C6. 내시경 부비동 수술(ESS) 후 회복과 면역: 면역관점의 병인 이해 / 김경수

C7. 알레르기비염과 면역: 면역관점의 병인 이해 / 김지혜, 신수아, 이승민, 이창준, 차효현

C8. 천식 악화와 감염: 면역관점의 병인 이해 / 조아리사

C9. 감염 후 지속기침과 회복 지연: 면역관점의 병인 이해 / 김태경, 노지혜, 염건휘, 이규호,이하영, 차효현

C10. 기관지염: 면역관점의 병인 이해 / 김지혜, 차효현

C11. 마이코플라즈마 폐렴: 면역관점의 병인 이해 / 노지혜, 이하영, 차효현

C12. RSV 감염: 면역관점의 병인 이해 / 최용재

C13. 소아폐렴·성인폐렴: 면역관점의 병인 이해 / 최용재

C14. 기관지확장증: 면역관점의 병인 이해 / 나승원

C15. 만성폐쇄성폐질환(COPD) : 면역관점의 병인 이해 / 이하영

✦ 각 질환은 다른 병명을 달고 있지만, 같은 숙주방어축을 반복해서 읽는 이야기다.

 

SECTION D 표준치료와 임상면역치료

무엇을 해결하고, 무엇이 남으며, 왜 면역관점이 필요한가

D1. 표준치료는 무엇을 해결하는가 / 김은희, 조성희

D2. 표준치료의 공통 한계는 무엇인가 / 조성희

D3. 왜 임상면역치료가 필요한가 / 조성희

D4. 세균용해물(bacterial lysate)은 무엇을 조정하는가 / 김경수

D5. 질환별 면역관점으로 재해석하면 이렇게 읽힌다 / 편집국

✦ 표준치료가 이번 episode를 정리한다면, 임상면역치료는 다음 episode의 문턱을 높인다.

 

SECTION E 호흡기 면역치료의 기준점, 이스미젠 설하정(PMBL)

항원성, 설하 경로, 다가 항원 조합의 가장 앞선 제제개발을 하기까지

E1. 호흡기면역 강화에 ‘면역호밍효과’는 왜 필수적인가 / 김현철

E2. 왜 ‘기계적 공법’이 중요한가 / 이득찬

E3. 왜 ‘설하정’이 차별화되는가 / 이득찬

E4. ‘다가 항원’ 설계는 왜 의미가 큰가 / 이득찬

E5. 포함된 균주별 임상적 의미 / 이득찬

E6. 기전적으로 무엇을 조정하는가 / 이득찬

E7. 임상적 강점을 어떻게 표현해야 하는가 / 이득찬

 

SECTION F 임상의가 겪는 고민, 다섯 가지로 다시 묶다

고민 1. 표준치료는 분명히 듣는데, 왜 자꾸 다시 오는가

— 재발의 악순환 · 증례 1–4 / 증례1-2 한동균, 증례3 조성희, 증례4 김지혜

증례 1. 어린이집에 다니는 4세 여아, 6개월 동안 감기를 다섯 번 앓았고 두 번은 중이염으로

증례 2. 1년 동안 항생제를 여섯 번 처방받은 6세

증례 3. 한 학기에 편도염이 네 번 반복되는 8세 — 항생제에는 반응하지만 늘 다시 오는 경우

증례 4. 해마다 가을·겨울이면 기침과 가래가 3–4주씩 이어지는 재발성 기관지염의 49세 환자

 

고민 2. 한 번 크게 앓고 난 뒤, 아이가 달라졌다

— 감염 후 표현형 전환 · 증례 5–6 / 증례5 이경은, 증례6 한동균

증례 5. 1년 사이 폐렴을 두 번 앓았고, 그 사이에도 감기가 잦고 회복이 더딘 6세 남아

증례 6. RSV 세기관지염으로 입원했던 10개월 영아, 겨울마다 천명과 재발성 하기도감염 악화되는 경우

 

고민 3. 알레르기는 분명한데, 알레르겐만 겨냥해서는 안 풀린다

— 알레르기 진료의 공통 난제 · 증례 7–10 / 증례7-9 김은희, 증례10 김주영

증례 7. MAST는 음성인데 봄·가을마다 재채기·수양성 비루·코가려움이 반복, 감기 뒤 부비동염

증례 8. 불특정 다수 항원에 양성인 알레르기 환자에서 이스미젠의 필요성과 의미

증례 9. 알레르기 증상은 있으나 MAST 음성(non-IgE)인 환자, 왜 이스미젠을 고려할 수 있는가

증례 10. 면역치료(SLIT/SCIT)를 하는데도 감기철, 비염과 부비동염이 다시 악화되는 24세 환자

 

고민 4. 감기만 오면 그때마다 중증화된다

— 감염 유발 악화형 · 증례 11–12 / 편집국

증례 11. 감기만 오면 천명이 심해지고 밤기침으로 응급실까지 가는 7세 남아

증례 12. 1년 세번이상 감염성COPD악화, 악화시“가슴이 뜨겁고 화끈거린다”고 호소 환자

 

고민 5. 할 만큼 했는데도 반응이 반쪽이다

— 표준치료의 한계와 재평가 · 증례 13–14 / 증례13 김경수, 증례14 편집국

증례 13. 약물치료에는 반응하지만 해마다 같은 계절에 급성 부비동염이 3–4회 반복되는 35세 남성 — 수술 권유 후 second opinion

증례 14. 가이드라인대로 치료했는데도 늘 반응이 반쪽인 환자

✦ 진료과는 달라도 고민의 정체는 같고, 같은 처방 논리가 보인다.