[목 차]

실무총론

 

제1부 건강보험의 개요

 

제1장 국민건강보험

 

Ⅰ. 제도의 개요

 

Ⅱ. 국민건강보험의 주요 연혁

 

Ⅲ. 국민건강보험의 관리운영체계

 

Ⅳ. 국민건강보험의 재원조달체계

 

Ⅴ. 국민건강보험의 보험급여체계

 

Ⅵ. 요양급여비용 청구 및 지급

 

Ⅶ. 상대가치점수와 진료수가

 

Ⅷ. 차등수가

 

Ⅸ. 예외규정

 

 

 

제2장 의료급여

 

Ⅰ. 의료급여의 개요

 

Ⅱ. 보장기관 등

 

 

 

제2부 진료항목별 산정기준

 

제3장 행위 급여 일반원칙

 

Ⅰ. 요양급여비용(진료비)의 구성

 

Ⅱ. 가산

 

Ⅲ. 외래요양급여비용 본인 일부부담금

 

 

 

제4장 행위 비급여 목록

 

Ⅰ. 기본진료료

 

Ⅱ. 검사료

 

Ⅲ. 영상진단 및 방사선 치료료

 

Ⅳ. 치과마취로

 

Ⅴ. 치과 처치･수술료

 

Ⅵ. 비급여대상

 

Ⅶ. 치료재료의 비급여

 

 

 

제5장 행위 급여 목록･상대가치점수표 및 산정지침

 

Ⅰ. 기본진료료

 

Ⅱ. 보존치료

 

Ⅲ. 보철치료

 

Ⅳ. 구강내과 진료

 

Ⅴ. 근관치료

 

Ⅵ. 구강외과 치료

 

Ⅶ. 치주질환 치료

 

Ⅷ. 치과임플란트

 

 

 

부 록

 

Ⅰ. 한국표준질병･사인분류(치과용)

 

Ⅱ. 최근 건강보험심사평가원 고시 및 심사사례

 

Ⅲ. 생체조직검사 청구방법

 

Ⅳ. 자동차보험 청구방법

 

Ⅴ. 보험 틀니, 임플란트 수가표

 

Ⅵ. 상병명 정리표

 

 

 

청구실습

 

제1부 치과건강보험 청구실습

 

제1장 청구 프로그램 활용법

 

Ⅰ. 사용약제 등록 및 원외처방 버튼 만들기

 

Ⅱ. 마취제 변경하기

 

Ⅲ. 치료재료 변경하기

 

Ⅳ. 개별 처치 버튼 수정

 

Ⅴ. 개별 처치 버튼 만들기

 

Ⅵ. 내역설명 추가하기

 

Ⅶ. 자주 쓰는 상병명 정리하기

 

Ⅷ. 자료 백업 방법

 

 

 

제2장 예제 Chart

 

 

 

제2부 요양기관 사무관리

 

제3장 요양급여비용의 심사청구

 

Ⅰ. 일자별 작성･청구

 

Ⅱ. 청구매체별 청구방법

 

■명세서 작성 실습

 

 

 

제4장 요양급여비용의 심사 및 지급

 

Ⅰ. 요양급여비용의 심사

 

Ⅱ. 요양급여비용의 지급

 

 

 

제5장 심사결과통보

 

Ⅰ. 진료비 심사결과통보 방법

 

Ⅱ. 심사결과통보서의 확인 및 사후처리

 

 

 

제6장 재심사조정청구 및 이의신청

 

Ⅰ. 개 요

 

Ⅱ. 신청방법

 

Ⅲ. 신청서 기재사항 및 증빙서류

 

Ⅳ. 이의신청(재심사조정청구) 방법

 

 

 

제7장 보완･추가･누락 청구

 

Ⅰ. 보완청구

 

Ⅱ. 추가청구

 

Ⅲ. 누락청구

 

Ⅳ. 청구오류(A, F, K 등 기재착오) 확인 및 처리

 

 

 

제8장 치료재료 구입신고

 

 

 

제9장 요양기관의 신고업무

 

Ⅰ. 신고업무별 기본절차 및 신고기준

 

Ⅱ. 요양기관 지정

 

Ⅲ. 요양기관 지정의 취소

 

Ⅳ. 보건의료자원 신고일원화

 

Ⅴ. 요양기관의 변경사항 신고

 

 

 

제10장 요양기관 현지조사

 

Ⅰ. 현지조사의 개요

 

Ⅱ. 현지조사 방법과 유형 및 기관 선정

 

Ⅲ. 현지조사 실시

 

Ⅳ. 부당･거짓 청구

 

Ⅴ. 현지조사 결과 부당청구 및 거짓청구 사례

 

Ⅵ. 현지조사 후 사후 관리

 

 

 

부 록

 

Ⅰ. 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드

 

Ⅱ. 심사조정 상세사유 코드

 

Ⅲ. 본인부담률변경 사유 코드

 

Ⅳ. 요양급여비용 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드

 

Ⅴ. 수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드

 

Ⅵ. 국가건강검진-구강검진의 진행과정

 

Ⅶ. 청구 파일 송신하는 방법

 

Ⅷ. 보험청구 파일 수신하는 방법

 

Ⅸ. 연말정산 처리 방법

 

Ⅹ. 연간지급내역 확인하기