머리말

 

안녕하세요, 예비 의사 후배 여러분. 이 책을 구매하여 공부하시는 여러분은 저마다 ‘어떠한 의사가 되겠다’는 목표를 가진 채 의사가 되기 위한 마지막 한걸음, 국가고시를 준비하고 있을 것이라 생각됩니다. 국가고시의 점수가 얼마나 훌륭한 의사가 될 것이냐를 100% 반영하지는 않습니다.

 

하지만 모두들 각자의 꿈을 이루기 위해, 그리고 그동안 달려왔던 의학도의 길에서 좋은 결실을 만들어 내기 위해 국가고시라는 큰 시험을 잘 준비하고자 하는 마음가짐을 지니고 있을 것입니다.

 

이 책은 열정이 있는 예비 의사 여러분의 국가고시 시험 준비에 조금이라도 더 큰 보탬이 되고자 탄생되었습니다. 국가고시에서 다루는 의학의 양이 적지 않은데, ‘어떻게 하면 더욱 중요한 부분을 잘 전달할까’, ‘어떻게 하면 학생들이 조금이라도 더 효율적으로 공부할 수 있을까’, ‘어떻게 하면 여러 질환을 잘 정리해서 머리에 쏙쏙 들어오게 할까’를 끊임없이 고민했습니다. 그 결과 선배의 입장에서 그간 공부했던 노하우, 각자의 정리노트, 기출분석, 암기 방법 등을 총집합하여 이 책에 담을 수 있었습니다. 많은 학생들이 의학을 공부하면서 각자의 정리노트를 만듭니다. 「맥잡기플러스」는 학생들에게 정리본같은 책이 되었으면 합니다. 퍼시픽 크믈레 17권의 책은 지엽적인 내용을 많이 담고 있어 따로 정리본을 만들어야 하는 학생분들, 국가고시에 기출되었던 부분을 따로 정리하고자 했던 학생분들, 기출 트렌드를 반영하여 방대한 양의 학습자료들을 n회 정독하고 싶은 분들이라면 「맥잡기플러스」 책을 반겨주시리라 믿습니다.

 

최근 국가고시의 난이도는 점점 올라가는 추세입니다. 주어진 정보를 가지고 감별진단을 잘 떠올릴 수 있어야 하고, 치료제 역시 2차 치료제까지 숙지해야 합니다. 또한, 최근에 바뀐 가이드라인을 반영하는 문제가 자주 나오고, 각 검사법/치료제의 금기와 부작용에 대해 묻는 문제도 많이 출제됩니다. 결국 시험 치는 수험자 입장에서는 중요한 질환을 증상/진단/치료 3단계로 나누어 꼼꼼히 학습하셔야 하고, 시험 치기 직전에는 이러한 것들이 감별진단과 함께 잘 정리되어 머릿속에 있어야 고득점을 획득할 수 있습니다. 그리고, 그 시작이 이 책과 함께 되었으면 하는 바람이 있습니다.

 

이 책을 집필하면서, 다음 3가지 원칙을 지키고자 하였습니다. 첫째로, 학생들의 편한 공부를 위해 가독성을 높였습니다. 적당한 문장 길이, 쉽게 정리한 표와 알고리즘, 다양한 시각적 자료를 첨부하였습니다. 또한, 각 단원의 서두에 최근 국시 출제 경향 및 중요한 개념들에 대해 짤막한 언급을 실어 개략적인 내용을 파악할 수 있도록 하였습니다. 둘째로, 한글 용어를 많이 사용하려 노력했습니다. 영어를 기본으로 의학을 공부하는 경우가 많은데, 실제로 국시에는 진단명뿐만 아니라 치료약물도 모두 한글용어로 출제되기 때문에 한글용어를 정확하게 숙지해야 합니다.

 

예를 들어 24년도 국시에서 Asherman’s syndrome이 ‘아스헤르만 증후군’이라는 보기로 나왔으며, 26년도 국시에서 PTGBD가 ‘피부경유담낭창냄술’로 출제되어 당황스러워한 수험생이 여럿 있었습니다. 이를 최대한 반영하여 한글용어에 익숙해지도록 공부에 도움이 되고자 하였습니다. 셋째, 기출문제와 상호연계가 되도록 책을 구성했습니다. 대부분의 국시 문제는 감별진단, 필요한 검사, 적절한 치료를 묻습니다. 이에, 각 질환에 대해 정리할 때에도 증상- 감별진단- 진단 순서 및 검사 소견- 치료 순서로 일괄되게 정리했고, 중요한 질환은 초록색 박스로 한 번 더 정리했습니다.

 

이는 그대로 국시문제 풀이에 적용할 수 있을 것이고, 문제와 정리본을 병행하며 공부하기에 최적화 되어있을 것이라 자신합니다.

 

이 책은 정리본 자체로도 기능을 하지만, 여러분이 공부하면서 중간중간 메모를 추가할 수 있는 공간을 넉넉히 넣었습니다. 기출문제 오답, 필요한 내용 추가 등 다양한 필기를 추가하여 여러분만의 스타일로 정리본을 가꾸어보세요! 또한, 이해가 안가는 부분이 있거나 지엽적인 부분을 공부하고픈 분은 「2027 대비 퍼시픽 크믈레」를 통해 보충하고, 단원별 공부 후 기출문제를 풀어보면 효과가 배가 될 것입니다.

 

「맥잡기플러스」는 최신 문헌을 참고하여 정확한 내용을 전달하고자 노력하였습니다. Harrison 제22판, Cecil 제27판, Sabiston 제22판, Schwartz 제11판, Nelson 제22판, Berek&Novak 제17판, Williams 제26판, Middleton’s Allergy 제9판, 산과학 제7판, 응급의학 제2판, 홍창의 소아과학 제12판, 부인과학 6판, 소화기계질환 4판, 최신정신의학 제6판, DSM-5, 신경정신의학 제3판, 신경과학 2판, 신경학 4판, 신경외과학 제4판, 이비인후과학 개정 2판(2018), 안과학 제13판, 피부과학 제7판, 의대생을 위한 피부과학 제5판, 비뇨기과학 제5판, 2025 AHA guideline, 학생을 위한 정형의학 제4판, 예방의학과 공중보건학 제5판, 법제처 법률 원문 등을 참고했습니다. 특히, guideline에 변화가 생긴 항목의 경우 최신 guideline을 탑재하였고, 논문 또한 적극적으로 활용하였습니다.

 

예비 의사의 결승선을 향하여 달리고 있는 여러분, 초심을 잃지 말고 꾸준히 공부하여 국가고시에서 좋은 결과를 얻으시기 바랍니다! 또한, 여러분이 나중에 훌륭한 의사가 되는 데에 있어서 이 책이 조금이나마 도움이 되기를 바라면서, 머리말을 마치겠습니다.

 

퍼시픽 학술편찬국

[목 차]

외과 총론

해부학 _23

1. 복벽의 구조 23

2. 위 24

3. 간 및 담낭 26

4. 대장 27

 

수액, 전해질, 쇼크 _29

1. 혈역학적 감시 29

2. 수액 29

3. 쇼크 총론 31

4. 저혈량 쇼크 32

5. 패혈성 쇼크 33

6. 심인성 쇼크 34

7. 신경성 쇼크 35

 

수혈의 원칙 및 부작용 _36

1. 혈액 제제 투여의 적응증 36

2. 수술 전 출혈 위험성 진단 37

3. 대량수혈 39

4. 수혈 부작용 39

 

수술 환자의 신진대사 _43

1. 수술 환자의 내분비 변화 43

2. 수술 환자의 영양상태 평가 및 관리 44

3. 소화관 영양 44

4. 경정맥 고영양법 45

 

외과적 창상 _48

1. 창상의 분류 48

2. 창상 봉합 49

3. 봉합사 50

 

수술 전 처치 _51

1. 환자가 사용 중인 약물의 평가 51

2. 내분비 환자에서의 전 처치 51

3. 심장질환 환자의 평가 52

4. 수술을 위한 당뇨환자의 관리 52

5. 기도 평가 53

 

외과적 감염 및 예방적 처치 _55

1. 외과적 감염 55

2. 예방적 항생제 56

 

외과적 합병증 _57

1. 외과적 창상 합병증 57

2. 수술 후 발열 58

3. 수술 후 호흡기 합병증 58

4. 수술 후 심장 합병증 60

5. 수술 후 소화기계 합병증 60

6. 기타 합병증 62

 

마취 _64

1. 국소마취제 64

2. 척수마취 64

3. 경막외마취 65

 

외상 _66

1. 외상 초기 평가 및 처치 66

2. 개방골절 67

3. 경부외상 67

4. 흉부 외상 68

5. 복부 외상 71

 

화상 _74

1. 손상 깊이에 따른 분류 74

2. 화상의 넓이 계산 75

3. 화상의 평가 75

4. 화상의 치료 76

5. 화상의 합병증 77

6. 흡입화상 78

7. 전기화상 78

8. 화학화상 79

 

뱀물림과 동물물림 _80

1. 뱀 물림 80

2. 동물 물림 81

3. 막시류 쏘임 82

 

이식 _83

1. 콩팥 이식 83

2. 간이식 84

 

 

외과 각론

유방 _89

1. 유방 진찰 89

2. 유방의 진단적 검사 90

3. 양성 유방질환 94

4. 유방암 97

5. 유방암의 증상과 징후 98

6. 유방암 병리 99

7. 유방암의 치료 101

8. 파제트병 104

9. 임신 중 유방질환 104

 

내분비 _105

1. 갑상샘 결절의 진단적 접근 105

2. 감상샘 종양 106

3. 갑상샘 종양의 치료 107

4. 갑상샘 절제술의 합병증 108

5. 갈색세포종(크롬친화세포종) 109

6. 부신 우연종 110

7. 일차성 부갑상샘 항진증 110

 

탈장 _112

1. 탈장의 분류 112

2. 탈장의 진단 114

3. 탈장의 교정 115

4. 복벽탈장 116

 

급성복증 _117

1. 급성복증 환자의 진단 117

2. 급성 복증 환자에서의 수술 적응증 120

 

식도 _121

1. 식도이완불능증 121

2. 식도 게실 122

3. 열공 탈장 122

4. 평활근종 123

 

위와 샘창자 _124

1. 궤양의 수술적 치료 124

2. 위 용종 126

3. 위암 127

4. 위절제술 후 문합 130

5. 위절제술 후 증상 131

6. 위장관간질종양 134

7. 고도비만의 수술적 치료 135

 

소장 _137

1. 장폐색 137

2. 위창자간막동맥증후군 140

 

막창자꼬리 _141

1. 막창자꼬리염(충수염) 141

 

결장 및 직장 _145

1. 대장 폐색 145

2. 창자꼬임(장염전) 146

3. 결장직장의 용종, 유전성결장암증후군 147

4. 결장직장암 149

5. 염증성 장질환의 수술적 치료 155

 

항문 _156

1. 치핵 156

2. 치열 158

3. 항문직장 화농 159

4. 항문의 종양 160

 

간 _162

1. 급성 정맥류 출혈의 치료 162

2. 양성 간종양 163

3. 간세포암 165

4. 전이성 간암의 치료 167

5. 혈액담즙증 169

 

쓸개 및 쓸개관 _170

1. 쓸개돌, 쓸개절제술 170

2. 온쓸개관돌, 쓸개관염 173

3. 간내담석증 175

4. 쓸개용종과 쓸개암 175

5. 쓸개관암 176

6. 온쓸개관 낭종 178

 

췌장 _179

1. 급성 췌장염 179

2. 췌장 가성낭종 180

3. 괴사저류 181

4. 만성 췌장염 182

5. 췌장암 182

6. 팽대부주위암 184

7. 췌장 낭성 종양 185

 

지라 _187

1. 지라절제술 187

 

혈관 _189

1. 대동맥류 189

2. 대동맥ᝍ엉덩동맥 폐색증 191

3. 동맥경화성 만성 동맥폐색 질환 191

4. 급성 동맥 폐쇄 193

5. 버거씨병(폐쇄혈관혈전염) 194

6. 심부정맥혈전증 195

7. 정맥부전증, 정맥류 196

8. 림프부종 197

9. 혈관 외상 198

10. 혈관 통로 198

 

소아외과 _200

1. 선천성 십이지장 폐쇄증 200

2. 장회전이상과 중간창자꼬임 201

3. 식도폐쇄증 201

4. 비대날문협착증 202

5. 멕켈 게실 203

6. 장중첩증 204

7. 선천성 거대결장증 205

8. 항문막힘증 206

9. 배꼽탈출과 배벽갈림증 207

10. 선천성 가로막 탈장 208

11. 선천성 경부 종괴 208

 

 

산과

해부학 _215

1. 혈관 215

2. 인대 216

3. 신경 216

4. 난관 217

5. 바르톨린 샘 217

 

발생학 _218

1. 난자 형성 및 수정 218

2. 영양막 218

3. 태아막 219

4. 생식기의 발생 220

5. 양수 220

 

생식 주기 _221

1. 인간 융모생식샘 자극 호르몬 222

 

임신의 개관 _223

1. 통계 223

2. 산과력 223

3. 태반 통과 223

 

태아의 발생과 성장 _225

1. 태아의 발육 225

2. 태아 순환 226

3. 태아의 조혈기관 227

4. 태아의 폐성숙 227

 

임신에 대한 모체의 적응 _228

1. 임신 시 모체의 변화 228

2. 임신 중 철분 요구량 229

3. 임신 중 여성호르몬 합성 229

 

산전관리 _230

1. 임산부 진찰 230

2. 신경관결손의 예방 231

 

산전 진단 _232

1. Triple test 232

2. 산모의 혈청 알파태아단백 233

3. 산전 진단이 필요한 경우 234

4. 융모막융모생검 234

5. 양수천자 235

6. 탯줄천자 235

7. 유전질환의 종류와 출생 결함 235

 

임신 중 태아의 감시 _237

1. 비수축검사 237

2. 생물리학적 평가지표 237

3. 태아심장박동 238

4. 자궁 수축 시 태아 심장 박동 239

5. 태아 곤란증 241

 

초음파 _242

1. 임신 시 태아 평가 242

2. 시기별 재태연령 측정 방법 242

3. 태아 기형 243

 

골반계측/태축ㆍ 태위ㆍ 태세ㆍ 태향 _244

1. 골반계측 244

2. 태축ㆍ 태위ㆍ 태세ㆍ 태향 245

 

정상분만 _246

1. 정상 분만 과정 246

2. 분만의 기능적 구분 247

3. Cardinal movement 247

4. 자연분만에 관한 수기 248

5. 태반 분리 징후 249

6. 산도 열상 249

7. 회음 절개술 250

 

난산 _251

1. 난산 251

2. 난산ᝍPassenger의 문제 253

3. 급속 분만 255

 

조산 _256

1. 조산 256

2. 조기양막파수 258

3. 융모양막염 260

4. 조기 산통 260

 

과숙임신/태아 성장 지연/거대아 _262

1. 과숙임신(지연임신) 262

2. 태아 성장 지연 263

3. 거대아 264

 

다태임신 _265

1. 다태임신의 종류 265

2. 다태 임신의 결과 266

3. 다태 임신의 태위 및 분만 267

 

양수 및 태반 이상 _268

1. 양수과다증과 양수과소증 268

2. 태반 및 탯줄 이상 269

 

자궁외 임신/유산 _270

1. 자궁외 임신 270

2. 유산 272

 

임신 고혈압 _275

1. 임신 중 나타나는 고혈압의 종류 275

2. 임신성 고혈압의 위험인자 및 중증도 평가 276

3. 임신성 고혈압의 치료 276

 

산과적 출혈 _278

1. 분만 전 출혈 278

2. 태반조기박리와 전치태반 279

3. 분만 후 출혈 280

4. 산후 혈종 281

5. 자궁파열 281

6. 자궁뒤집힘(자궁내번증) 282

7. 양수색전증 282

 

태아의 질환 및 손상 _283

1. 태아의 용혈성 질환 283

2. 태아사망 284

 

산욕기 _285

1. 산욕기 285

2. 산욕열 286

3. 생식기 감염 286

4. 산욕기 유방질환 287

5. 골반 혈전정맥염 288

 

임신의 내과적ㆍ 외과적 합병증 _289

1. 심혈관계 질환 289

2. 호흡기계 질환ᝍ결핵 290

3. 비뇨기계 질환 290

4. 소화기계 질환 291

5. 내분비계 질환ᝍ당뇨병 292

6. 내분비계 질환ᝍ갑상샘 293

7. 결체조직 질환 294

8. 감염 질환 294

 

임신과 약물 _296

1. 임신과 약물 296

2. 임신과 방사선 노출 297

 

산과 수기 및 수술 _298

1. 제왕절개술 298

 

 

부인과

가족계획 _303

1. 피임법 303

2. 자궁내장치 303

3. 경구 피임제 304

4. 응급피임법 305

5. 불임수술 305

 

성폭행 _306

1. 진찰의사가 할 일 306

2. 초기 검사 306

3. 치료 307

 

불임 _308

1. 불임 308

2. 남성인자에 의한 불임 309

3. 난소인자에 의한 불임 309

4. 난관 및 복막인자에 의한 불임 310

5. 자궁경부 및 면역학적 인자에 의한 불임 310

6. 자궁인자에 의한 불임 311

7. 불임의 치료 : 배란유도 311

8. 불임의 치료 : 보조생식기술 312

9. 난소과다자극증후군 314

10. 암 환자의 가임력 보존 314

 

부인과 감염 질환 _315

1. 질염 316

2. 자궁경부염 317

3. 골반내 감염 317

4. 외음부 성기 궤양 319

5. 첨형콘딜로마 319

6. 바르톨린샘염 320

7. 골반결핵 321

 

비정상 자궁출혈 _322

1. 비정상 자궁출혈의 정의 322

2. 비정상 자궁출혈의 구분 322

3. 비정상 자궁출혈의 치료 323

4. 연령별 비정상 자궁출혈의 원인 323

 

월경통/다낭난소증후군 _324

1. 월경통 324

2. 월경 전 증후군 325

3. 다낭난소증후군 325

 

폐경 _327

1. 폐경 327

 

무월경 _329

1. 무월경 정의 329

2. 이차성징(－)인 무월경 330

3. 이차성징(＋), 해부학적 이상(＋)인 무월경 332

4. 이차성징(＋), 해부학적 이상(－)인 무월경 334

 

여성생식기 선천기형 _336

1. 여성생식기 선천기형 336

 

실금ㆍ 탈출ㆍ 샛길 _338

1. 요실금 338

2. 골반 장기 탈출증 340

3. 샛길 341

4. 자궁절제술 합병증 342

 

자궁내막증/자궁근종/자궁샘근육증 _343

1. 자궁내막증 343

2. 자궁근종 345

3. 자궁근종과 임신 347

4. 자궁 육종 348

5. 자궁샘근육증 348

 

자궁경부 상피내 종양 _350

1. 자궁경부 상피내 종양의 원인 및 분류 350

2. 자궁경부 상피내 종양의 선별 및 진단 351

3. 자궁경부 상피내 종양의 치료 353

4. 임신부에서의 abnormal Pap smear 354

 

자궁경부암 _355

1. 자궁경부암의 특징 355

2. 자궁경부암의 병기 356

3. 자궁경부암의 치료 356

4. 임신 시 자궁경부암의 치료 358

 

자궁내막증식증 _359

1. 자궁내막증식증 359

 

자궁내막암 _361

1. 자궁내막암 361

 

난소종양 _364

1. Ovarian mass에 대한 접근 및 진단, 치료법 364

2. Ovarian mass의 합병증 366

 

상피성 난소암 _368

1. 상피성 난소암의 특징 368

2. 상피성 난소암의 고위험군 368

3. 상피성 난소암의 진단과 병기설정 369

4. 상피성 난소암의 치료 370

 

비상피성 난소 종양 _371

1. 비상피성 난소 종양의 종류 371

2. 배아세포종양 372

3. Sex cord-stromal tumor 373

4. 메이그스 증후군 374

5. 전이성 난소암 374

6. 난관암 374

 

임신융모질환 _375

1. 임신융모질환 분류 375

2. 포상기태 376

3. 임신융모종양 377

 

외음부암 _380

1. 편평세포암 380

2. 상피내종양 381

3. 외음부 백색병변 382

 

소아 여성 외성기 질환 _383

1. 소아 여성 외성기 진찰 383

2. 소아 여성 외성기 질환 383