발간사 대한외과대상영양학회에서 2016년 임상대사양양학 교과서 초판을 출간한 이후 8년 만에 “임상대사영양학 2판”을 발간하게 되어, 학회 회장으로서 무한한 영광으로 생각합니다. 최근 기저질환을 가진 고령의 수술환자들이 늘어나면서 수술 전후 순조로운 회복을 위한 진료의 중요성은 더욱 강조되고 있습니다. 초판 출간 이후, 관련된 연구와 가이드라인 등이 연이어 발표되었고, 특히 우리나라 환자를 대상으로 한 연구들도 늘어나고 있습니다. 이에 대한외과대상영양학회에서는 최신지견을 업데이트한 임상대사영양학 교과서의 개정판이 필요하다고 판단하였고 김범수 편찬위원장을 비롯한 편찬위원회에서 2년간의 지난한 과정을 거쳐 2판을 출간하게 되었습니다. “임상대사영양학 2판”은 초판에서 다루었던 내용에 더하여 고령환자 및 화상환자에서의 영양지원, 가정영양지원, 선행재활 등 영양지원 및 치료에 대한 광범위한 최신 지견을 추가한 내용으로 구성되어 있습니다. 급변하는 디지털시대에서 교과서가 어떤 의미가 있을까 생각해 보면, 혼란스러울 정도로 쏟아지는 정보의 홍수 속에서 공신력 있는 학술단체가 가장 신뢰할 만한 최신 정보와 지식을 선별, 제공함으로써 해당 학문의 이정표를 세워주는 것이 아닐까 생각합니다. 대한외과대사영양학회는 앞으로도 임상대사영양학 분야의 중심학술단체로서 그 책임을 다할 것입니다. “임상대사영양학 2판”은 학생, 전공의, 의료인 및 관련되시는 많은 분들이 공부하고 연구하고 임상에서 실제 환자를 진료할 때 실질적 도움이 되기를 바라는 마음으로 제작되었습니다. 그리고 관련 분야에서 우리나라의 연구가 더욱 활발해져서 향후 개정판에서는 우리 데이터를 더욱 많이 인용할 수 있게 되기를 바랍니다. 끝으로 “임상대사영양학 2판”을 위해 바쁘신 중에도 귀한 시간을 내주신 마흔 분의 집필진, 우리 학회 자문위원 및 임원진 그리고 특히 지난 2년간 각고의 노력으로 오늘을 있게 한 김범수 편찬위원장과 열세 분의 편찬위원들께 마음속에서부터의 깊은 존경과 감사를 표합니다. 2024년 3월 대한외과대사영양학회 회장 박상재

PART I. 총 론 01. 수술 환자에서 영양공급의 중요성 I. 서론 / 3 II. 영양실조 / 4 1. 영양실조의 정의 _ 4 2. 영양실조의 빈도 _ 6 3. 영양실조의 영향 _ 6 III. 입원(수술) 환자에서의 영양공급 / 10 02. 영양소의 소화와 흡수 I. 서론 / 15 II. 탄수화물 / 15 1. 배경 _ 15 2. 탄수화물의 분류 _ 16 3. 탄수화물의 소화 _ 17 4. 탄수화물의 흡수 _ 18 III. 지질 / 21 1. 배경 _ 21 2. 지질의 구조 _ 21 3. 지방의 소화 _ 22 4. 지방의 흡수 _ 23 5. 식이 지질의 장내 운반과정 요약 _ 24 IV. 단백질 / 26 1. 배경 _ 26 2. 단백질의 구조 _ 26 3. 단백질의 소화 _ 28 4. 단백질의 흡수 _ 29 V. 비타민 / 31 VI. 수분, 미네랄(무기질), 전해질 / 32 03. 장내 미생물총 I. 서론 / 35 II. 장내 미생물총의 구성 / 36 III. 장내 미생물총 역할 / 38 1. 영양분 대사 조절 _ 38 2. 감염 방어 _ 39 3. 면역 조절 _ 39 4. 약물 대사 조절 _ 40 5. 위장관 구조와 기능 유지 _ 40 6. 뇌 건강과 인지기능 조절 _ 40 IV. 장내 미생물총에 영양을 미치는 인자 / 41 1. 연령 _ 41 2. 식이 _ 42 3. 항생제 _ 42 4. 양성자펌프억제제 _ 43 V. 장내 미생물총 불균형과 위장관 질환 / 44 1. 소화기암 _ 44 2. 염증성장질환 _ 45 3. C. difficile 감염 _ 45 4. 비알코올성 지방간질환 _ 46 VI. 장내 미생물총의 치료적 조절 / 46 1. 프로바이오틱스, 프리바이오틱스, 신바이오틱스 _ 46 2. 대변미생물총이식 _ 47 3. 항생제 _ 48 VII. 결론 / 49 04. 영양소의 대사 I. 주 영양소 (다량영양소) / 55 1. 탄수화물의 대사 _ 55 2. 지방의 대사 _ 60 3. 단백질과 아미노산 대사 _ 65 II. 미량영양소 / 74 1. 미량원소의 생리학적 기능과 결핍상태 _ 74 2. 비타민의 생리학적 기능과 결핍 상태 _ 78 05. 체성분분석기 I. 서론 / 89 1. 체성분의 측정 _ 89 2. 생체전기임피던스분석 (BIA) _ 90 II. 결론 / 97 06. 외과환자에서 대사변화 I. 외과환자에서의 대사변화 / 100 II. 금식과 대사변화 / 102 1. 단순 금식 _ 102 2. 스트레스성 금식 _ 104 III. 신체의 손상이나 스트레스 상황에서의 대사변화 / 105 1. 신경내분비계의 변화 _ 106 2. 면역체계의 변화 _ 107 3. 인슐린 반응 _ 108 IV. 영양소의 대사변화 / 109 1. 탄수화물 _ 109 2. 단백질 _ 110 3. 지방 _ 111 V. 장기의 변화 따른 대사변화 / 111 1. 복강 _ 111 2. 식도 _ 112 3. 위 _ 112 4. 소장 _ 112 5. 대장 _ 113 6. 췌장 _ 113 7. 간 _ 113 07. 수술 전후의 영양평가 I. 서론 / 117 II. 영양평가의 의의 / 118 III. 영양평가의 주요 요소 / 123 1. 체중 및 과거력 _ 123 2. 이학적 검사 _ 125 3. 진단검사의학 데이터 _ 127 IV. 영양선별 및 영양평가 도구들 / 130 1. 영양 선별 도구 _ 132 2. 영양평가 도구 _ 134 V. 결론 / 140 08. 영양공급의 적용과 선택 I. 수술 전 영양공급 / 143 II. 수술 후 영양공급 / 145 1. 목표 열량의 계산 _ 146 2. 단백질 공급 _ 148 3. 탄수화물과 지질 _ 150 4. 수분과 전해질 _ 150 5. 비타민과 미량영양소 _ 151 6. 보충정맥영양요법 (SPN) _ 151 III. 영양공급 경로의 선택 / 153 IV. 결론 / 156 09. 경장영양 I. 서론 / 159 II. 경장영양의 장점 / 159 III. 경장영양의 적응증과 금기증 / 160 1. 적응증 _ 160 2. 금기증 _ 160 IV. 경장영양액 / 161 1. 혼합화 영양액 _ 164 2. 표준 경장영양액 _ 164 3. 가수분해 경장영양액 _ 164 4. 특수질환 영양액 _ 165 5. 영양 강화제 _ 165 V. 경장영양의 시행 / 165 VI. 경장영양의 경로 / 166 1. 경장영양을 위한 기구 _ 168 VII. 경장영양의 주입방법 / 172 1. 볼루스 주입 _ 172 2. 지속 주입 _ 172 3. 간헐적 주입 _ 173 4. 주기적 주입 _ 173 VIII. 모니터링 / 174 IX. 경장영양의 합병증 / 174 1. 기계적 합병증 _ 175 2. 위장관 합병증 _ 176 3. 대사적 합병증 _ 176 10. 정맥영양 I. 서론 / 179 II. 정맥영양의 적응증과 금기증 / 180 1. 일반 지침 _ 180 2. 위장관 기능 _ 181 III. 정맥영양의 투여경로 / 182 1. 중심정맥영양 _ 183 2. 말초정맥영양 _ 183 IV. 정맥영양의 새로운 개념 / 184 V. 정맥영양 조성 / 184 1. 포도당 _ 186 2. 아미노산 _ 186 3. 지방 _ 187 4. 전해질 _ 187 5. 비타민과 미량원소 _ 188 6. 약물투약 _ 189 VI. 영양 필요량 / 189 1. 에너지소비량 _ 189 2. 단백질소비량 _ 192 3. 수분소비량 _ 194 4. 정맥영양액 계산의 예 _ 195 VII. 정맥영양의 합병증 / 196 1. 영양 관련 합병증 _ 196 2. 영양재개증후군 _ 197 3. 간담도계 합병증 _ 204 4. 대사뼈질환 _ 204 11. 영양공급 경로를 위한 중재술 및 관리 I. 서론 / 207 II. 정맥영양요법 / 208 1. 고려 사항과 기구의 선택 _ 208 2. 도관의 관리 _ 214 3. 도관 관련 합병증 _ 217 III. 경장영양요법 / 220 1. 경로 선택 시 고려사항 _ 220 2. 튜브의 삽입 _ 222 3. 튜브의 관리 _ 226 12. 면역영양 I. 서론 / 229 II. 면역영양소 / 231 1. 글루타민 _ 231 2. 아르지닌 _ 232 3. 오메가-3 지방산 _ 233 4. 뉴클레오타이드 _ 235 5. 항산화 미량영양소 _ 236 III. 외과 환자에서의 면역영양 / 237 IV. 주요 가이드라인에서의 면역영양 / 239 1. 미국정맥경장영양학회 2016년 _ 239 2. 유럽정맥경장영양학회 2020~21년 _ 239 V. 결론 / 240 13. 수술 후 조기회복 프로그램 I. 서론 / 245 1. 수술 후 조기회복 프로그램의 개념 _ 248 2. 수술 스트레스 반응 _ 249 II. 수술 후 조기회복 프로그램의 주요 항목들 / 252 1. 수술 전 환자 교육 _ 252 2. 수술 전 금식 및 경구 탄수화물 음료 공급 _ 253 3. 수술 전 장세척 _ 254 4. 수술 중 정상체온 유지 _ 254 5. 복강 내 배액관 및 코위관 삽입 _ 255 6. 수술 전 후 적정 수액공급 _ 256 7. 예방적 항생제 _ 258 8. 경막외 진통법 및 수술 후 통증 조절 _ 258 9. 조기 경구 식이 _ 260 10. 심부정맥혈전증 예방 _ 261 11. 적극적 수술 후 조기 운동 _ 261 12. 퇴원계획 및 환자 교육 _ 262 III. 수술 후 조기회복 프로그램의 임상적 근거 / 262 1. 수술 후 조기회복 프로그램의 임상 적용 _ 264 2. 향후 연구 과제 _ 267 14. 영양집중지원팀 I. 서론 / 273 II. 영양집중지원팀의 목적과 기능 / 274 III. 영양집중지원팀의 효과 / 274 IV. 영양집중지원팀의 구성 / 275 1. 의사 _ 277 2. 간호사 _ 278 3. 영양사 _ 280 4. 약사 _ 281 V. 영양지원 전문가를 위한 교육 및 인증 제도 / 282 VI. 영양지원팀의 업무 / 283 VII. 성공적인 영양지원팀을 위한 조건들 / 284 VIII. 영양집중지원팀의 발전방향 / 284 PART II. 각론 01. 상처 치유와 영양 I. 서론 / 291 1. 상처의 정의와 분류 _ 291 2. 상처 치유의 단계 _ 292 3. 만성 상처 _ 295 II. 상처 치유에 영향을 주는 인자 / 296 III. 상처 치유에 있어서의 영양의 역할 / 297 1. 다량영양소 _ 298 2. 미량영양소 _ 300 3. 특수 영양보충제 _ 304 02. 위장관 수술 환자의 영양지원 I. 서론 / 309 II. 위장관 수술 후 영양학적 변화 / 309 III. 위장관 수술 환자에서 영양불량이 미치는 영향 / 311 IV. 위장관 수술 전후의 영양지원 / 312 1. 영양공급경로 _ 313 2. 시기 및 기간 _ 316 3. 영양성분 _ 317 V. 위장관 수술 전후의 영양지원 (국내 전향적 임상시험 결과) / 319 VI. 결론 / 319 03. 염증장질환 I. 서론 / 323 II. 염증장질환에서 영양결핍의 기전 / 324 III. 염증장질환에서 영양결핍의 특징 / 325 1. 질환에 따른 영양결핍의 특징 _ 325 2. 소아에서 영양결핍 _ 327 3. 질환의 활동도에 따른 영양결핍의 양상 _ 327 IV. 염증장질환에서 영양지원 / 328 1. 경정맥영양지원 _ 329 2. 결핍에 따른 영양지원 _ 330 3. 질병의 활동도에 따른 영양지원 _ 331 V. 수술 전후의 영양지원 / 332 1. 수술 전후 영양 _ 332 2. 수술 전후 선행재활과 재활 _ 333 3. 수술 후 조기회복 프로그램 (ERAS) _ 333 04. 짧은장증후군 I. 서론 / 337 1. 짧은장증후군의 원인 _ 337 2. 짧은장증후군의 증상 _ 338 3. 짧은장증후군의 진단 _ 339 4. 짧은장증후군의 치료 _ 339 5. 짧은장증후군의 예후 _ 340 II. 짧은장증후군에서의 가정정맥영양지원 / 340 III. 짧은장증후군에서의 경장영양지원 / 342 1. 경장영양공급의 중요성 _ 342 2. 식이 선택에서 고려되어야 하는 것들 _ 342 IV. 해부학적 특성에 따른 짧은장증후군의 치료 및 결과 / 344 V. 적절한 식이의 선택 / 345 1. 모유 _ 345 2. 경장영양 유동식 조성의 선택 _ 346 VI. 소장 세균과증식 (SIBO) / 348 1. SIBO의 정의 _ 349 2. 소장 내용물의 정체 원인 _ 349 3. 결과 _ 349 4. 치료 _ 349 VII. 경장영양공급의 증량 / 350 VIII. 결론 / 353 05. 장피부샛길 I. 서론 / 355 II. 장피부샛길의 형성과 특징 / 356 III. 분류 / 356 IV. 치료 / 358 1. 안정화 _ 358 2. 치료시기 결정 _ 360 3. 복원 수술 _ 361 V. 장피부샛길과 영양 / 363 1. 영양결핍 _ 363 2. 영양평가 _ 363 3. 경정맥영양 _ 365 4. 경장영양 _ 365 VI. 결론 / 366 06. 이식 I. 서론 / 369 II. 이식 전 영양 이상 상태 / 369 III. 이식 전 영양 유지 / 371 1. 영양 유지 방법 _ 371 2. 권장되는 영양소 _ 372 IV. 영양치료의 방식 / 372 1. 이식 초기 급성기 _ 374 2. 이식 후 안정기 _ 374 3. 영양 유지 방법 _ 374 V. 장기 이식에 따른 대사성 변화 / 376 1. 포도당 _ 376 2. 지질 _ 377 3. 단백질 _ 377 VI. 영양 소비량 / 377 1. 에너지 _ 377 2. 단백질 _ 378 3. 수액 _ 378 VII. 면역억제제와 영양상태 / 378 VIII. 이식 후 대사질환 합병증 / 379 1. 이상지질혈증 _ 379 2. 이식 후 당뇨 _ 379 3. 비타민 부족 _ 380 4. 고요산증후군 _ 380 IX. 음식의 안전성 / 380 X. 결론 / 381 07. 간 절제술 후 영양지원 I. 서론 / 385 II. 간질환에서의 영양적 측면 / 386 III. 간질환 환자의 영양평가 / 387 IV. 간절제술 후 영양지원 / 388 V. 결론 / 390 08. 췌장 수술과 영양대사의 변화 I. 서론 / 393 II. 췌장의 영양대사에서의 역할 / 393 III. 췌장 외분비 기능 평가방법 / 395 1. 직접 췌장 외분비기능검사 _ 395 2. 간접 췌장 외분비기능검사 _ 395 3. 일반적인 접근법 _ 396 IV. 췌장절제술 후 영양대사의 변화 및 영양치료 / 397 1. 수술 전 환자의 영양상태 및 관리 _ 397 2. 췌장절제술 방법에 따른 영양대사의 변화 _ 398 3. 수술 후 영양요법 _ 399 V. 수술 후 췌장기능부전의 치료 / 400 1. 외분비 기능 _ 400 2. 내분비 기능 장애 _ 404 09. 비만대사수술 전후 영양 관리 I. 서론 / 407 II. 비만대사수술 전 영양 관리 / 408 1. 수술 전 체중 감소 _ 408 2. 영양소의 결핍 교정 _ 409 III. 비만대사수술 후 영양 관리 / 409 1. 비만대사수술 후 식이 진행 _ 410 2. 다량영양소 _ 411 3. 미량영양소 결핍 _ 412 IV. 비만대사수술 후 중장기 정기 검사 / 420 V. 결론 / 421 10. 암환자의 영양지원 I. 서론 / 425 II. 암환자와 영양 / 427 1. 영양선별과 평가 _ 427 2. 영양 중재 _ 428 3. 특수 영양소 _ 434 III. 암성 종말증 / 435 1. 작용기전 _ 435 2. 바이오마커 _ 437 3. 치료 _ 438 IV. 결론 / 440 11. 고위험군환자의 영양 I. 심부전 환자에서의 영양지원 / 445 1. 만성심부전 환자의 영양 _ 445 2. 경장영양 _ 447 3. 정맥영양 _ 448 II. 호흡부전 환자에서의 영양지원 / 448 1. 호흡부전 환자의 영양 _ 448 2. 경장영양 _ 451 3. 정맥영양 _ 451 III. 신부전 환자에서의 영양지원 / 452 1. 급성신부전 _ 452 2. 만성신부전 _ 454 3. 투석 _ 456 IV. 간부전 환자에서의 영양지원 / 457 1. 급성간부전 _ 457 2. 만성간병변증 _ 458 12. 외상 환자에서 영양지원 I. 외상 환자의 대사 변화 / 463 II. 외상 환자에서 영양지원의 목적 / 465 1. 급성 단백질 영양불량의 예방 및 최소화 _ 465 2. 지방제외체질량 감소 최소화 _ 465 3. 면역 기능 유지 _ 466 4. 위장관 기능의 유지 및 장관 면역의 유지 _ 466 5. 조직의 재생과 상처의 회복 촉진 _ 466 III. 영양지원의 실제 / 467 1. 영양공급량의 결정 _ 467 2. 영양지원의 시기 _ 470 3. 영양지원 방법 _ 470 4. 개복창상 환자에서 영양지원 _ 471 5. 면역영양의 사용 _ 471 IV. 결론 / 474 13. 중환자의 영양치료 I. 중환자의 대사변화 / 481 II. 영양치료 목적 / 482 III. 중환자의 영양평가 / 482 1. GLIM criteria _ 483 2. Nutrition Risk in critically III 점수 _ 485 IV. 영양계획 / 486 1. 열량소비량 _ 486 2. 단백질공급 _ 491 V. 경장영양 / 492 1. 공급시기 _ 492 2. 공급경로 _ 492 3. 공급방법 _ 492 VI. 정맥영양 / 493 1. 공급시기 _ 493 2. 정맥영양 구성 _ 494 VII. 모니터링 / 495 1. 대사상태 모니터링 _ 495 2. 정맥영양 모니터링 _ 498 3. 경장영양 모니터링 _ 499 VIII. 면역영양 / 502 1. 오메가-3 지방산 _ 502 2. 글루타민 _ 502 3. 비타민 C _ 503 4. 셀레늄 _ 504 IX. 영양치료 프로토콜 / 504 X. 결론 / 504 14. 소아외과와 영양 I. 소아의 성장 / 509 II. 소아에서의 영양평가 / 511 1. 임상적 평가 및 신체계측 _ 511 2. 병력 및 음식섭취력 _ 513 3. 영양평가의 방법 _ 514 III. 소아에서의 영양 소비량 / 516 IV. 소아에서의 장내 미생물총 / 518 1. 영아의 장내 미생물 _ 518 2. 미숙아와 신생아괴사소장대장염 _ 518 V. 소아외과 영역에서의 영양 / 519 1. 미숙아 및 저출생체중아 _ 519 2. 구토 및 위식도역류 소아환자 _ 520 3. 크론병 소아환자 _ 522 4. 심장질환 소아환자 _ 524 5. 중환자실 소아환자 _ 525 6. 외상 및 화상 _ 527 7. 만성 신장병 소아환자 _ 528 15. 고령환자에서의 영양지원 I. 서론 / 533 II. 고령환자에서의 영양평가 / 534 III. 고령환자에서의 영양지원 / 537 IV. 유럽정맥경장영양학회 고령환자 영양 관리 권고안 / 540 1. 고령환자에서의 영양 관리의 일반 원칙 _ 541 2. 고령환자에서의 영양불량의 일반적 예방 및 치료 _ 543 3. 고령환자에서의 탈수증 예방 및 치료 _ 549 4. 고령환자에서의 탈수증 진단 및 치료 _ 550 5. 고령환자에서의 비만 치료 _ 551 V. 결론 / 551 16. 화상환자에서의 영양지원 I. 서론 / 553 II. 화상으로 인한 대사 변화 / 554 III. 화상환자의 영양 소비량 / 554 1. 탄수화물 _ 554 2. 지방 _ 554 3. 단백질 _ 555 4. 비타민 _ 555 5. 미량원소 _ 555 IV. 화상환자의 영양지원 / 556 V. 영양평가방법 / 556 VI. 결론 / 557 17. 가정 영양지원 I. 서론 / 559 II. 대상자 / 559 III. 영양 관리 계획 수립 / 560 1. 기간과 목표에 따른 주입 경로 결정 _ 560 2. 영양필요량 _ 562 IV. 영양액 선택 / 563 1. 경장영양 _ 563 2. 정맥영양 _ 564 V. 퇴원 준비와 교육 / 564 1. 환경 확인 _ 564 2. 영양액 조달 _ 564 3. 환자와 보호자 교육 _ 565 VI. 영양지원 진행 (주입방법과 도구 선택) / 567 1. 경관영양 _ 567 2. 정맥영양 _ 567 VII. 모니터링 / 568 1. 가정경관영양 _ 568 2. 가정정맥영양 _ 568 VIII. 합병증과 관리 / 570 1. 중심정맥도관 관련 합병증 _ 570 2. 경관영양 합병증 _ 571 3. 장관부전관련간질환 (IFALD) _ 574 4. 대사뼈질환 _ 574 5. 수분과 전해질 불균형 _ 574 6. 비타민 및 미량영양소 불균형 _ 575 IX. 지속적인 관리 / 575 18. 선행재활 I. 서론 / 577 II. 임상적 근거 / 578 III. 선행재활의 구성 요소 / 580 1. 선별검사 _ 581 2. 평가 _ 582 3. 선행재활의 적용 _ 585 IV. 기타 고려사항 / 589 V. 결론 / 589 19. 의료용 식품 I. 서론 / 593 II. 의료용 식품의 정의 / 594 III. 국외 의료용 식품 제도 / 596 1. 미국 _ 596 2. 유럽연합 _ 598 3. 일본 _ 600 IV. 우리나라 현황 / 602 1. 경장영양제 관리 제도 _ 602 2. 특수의료용도식품 정의 및 관리 제도 _ 603 V. 결론 / 604 20. 영양치료 질 향상 I. 서론 / 607 II. 의료서비스 질 향상의 중요성 / 609 III. 질 향상과 결과연구조사 / 609 1. 목표 _ 609 2. 윤리적인 심의 _ 610 IV. 질 관리 표준 및 규제 시 고려사항 / 610 1. 전문가 실무의 기준 _ 610 2. 미국정맥경장영양학회 (ASPEN) 영양 관리 프로세스 _ 611 3. 관련법규 및 해당의료기관의 규정준수 _ 612 4. 영양관련 처방과 권한 _ 612 V. 질 향상의 방법론 / 613 1. PDSA _ 613 2. 식스 시그마 _ 614 3. 의료 정보학 _ 614 VI. 의료서비스 질의 측정 / 615 1. 질관련 지표 _ 615 2. 자료의 수집 _ 615 3. 벤치마킹 _ 616 4. 데이터 관리 _ 617 VII. 결론 / 617 21. 임상 영양윤리 I. 인공 영양 및 수분 공급 / 621 II. 병원 내 금식 / 626 III. 입원환자에서의 윤리적인 비타민, 미량영양소 처방 / 627