이 책은 모든 의료 전문가들이 환자들의 삶의 질을 개선시키는데 이용하기 위해 쓰여졌습니다. 통증은 언제 어디에서나 존재하며 모든 의료 행위에서 나타납니다. 당신의 진료가 일차 진료이건, 외과 수술이건, 혹은 특화된 분야이건 간에 당신은 항상 통증을 호소하는 환자를 마주하게 됩니다. 진료 형태에 차이가 있다 하더라도, 우리 모두에게는 더 나은 통증 치료를 원하는 환자들이 있습니다. 현재에는 통증 치료가 의과 대학 및 레지던트 교육 과정에서 주된 과목으로 간주되지 않고 있지만, 이 책은 통증 치료의 기본에 대해 보여줄 것입니다. 이 책에서 제시하고 있는 원리들은 환자들의 통증을 이해하고, 해결하여 통증을 감소시킬 수 있도록 해 줄 것입니다. 여기에 제시된 많은 증례들은 이 책을 적절하고 실제 적용적일 수 있도록 해 줍니다. 이 책은 절대로 심도가 깊지는 않으며 우리가 자주 의료 현장에서 흔히 접하는 통증의 원인과 치료 방법을 다루는 것을 목표로 하고 있습니다. 당신은 환자들이 어떤 치료 방법을 시행해야 도움을 받을 수 있을지 뿐만 아니라 통증을 치료하기 위한 약물을 언제 어떻게 사용해야 할 지 이해할 수 있을 것입니다.

저자서문 v 역자서문 viii PART I 증상과 환자 상태(Symptoms and Conditions) 1 1 근골격계 통증(Musculoskeletal Pain) 2 어깨 통증 2 ● 점액낭염 / 3 ● 관절염 / 3 ● 회전근개 손상 / 5 ● 유착성 피막염 / 6 팔꿈치 통증 7 ● 건염 / 7 ● 주두와 점액낭염 / 7 ● 외상성 관절염 / 8 목의 통증(경추) 8 허리 통증(요추) 8 ● 근육과 인대 / 9 ● 척추체 / 9 ● 척추 후관절 / 10 ● 척추 디스크 / 11 고관절 통증 13 ● 관절염 / 14 ● 허혈성(무혈성) 괴사 / 15 ● 골절 / 15 엉덩이 통증 15 ● 천장관절 / 15 ● 대전자 점액낭염 / 16 ● 좌골 점액낭염 / 17 무릎 통증 17 ● 관절염 / 18 ● 슬개대퇴 관절염 / 18 ● 반월판 손상 / 18 ● 슬개골 건염 / 19 ● 골연골염 / 19 2 신경병증성 통증(Neuropathic Pain) 21 안면 통증: 삼차신경통 21 ● 병력과 검사 / 21 ● 치료 / 22 엄지, 인지, 중지, 약지의 반 통증: 손목터널 증후군 22 ● 병력과 검사 / 22 ● 치료 / 23 흉부 통증: 대상포진 후 신경통 24 ● 병력과 검사 / 24 ● 치료 / 25 등 또는 목과 함께 다리 또는 팔까지 가능한 통증: 척수신경근통 25 ● 병력 및 검사 / 27 ● 치료 / 30 척추협착증: 목과 등의 통증과 상하지의 방사통 30 ● 병력과 검진 / 32 ● 치료 / 32 가쪽넓다리피부신경병증 : 대퇴부의 위, 외측부위의 통증 32 ● 병력과 검진 / 33 ● 치료 / 33 말초신경병증: 손과 발의 통증 34 ● 병력과 검진 / 34 ● 치료 / 34 절단부와 환상지 통증 34 ● 병력과 검진 / 35 ● 치료 / 35 수술 후 신경병증성 통증증후군 36 ● 개흉술 후 통증증후군 / 36 ● 수술 후 골반신경통 / 37 3 암 통증(Cancer Pain) 41 ● 전이성 골 통증 / 41 ● 내장성 통증 / 42 ● 신경인성 통증 / 42 ● 두통 / 43 ● 종양에 의한 척수 압박 / 44 ● 암 수술에 의한 통증 / 44 기존에 가지고 있는 통증 상태 45 치료 45 ● 임상적 WHO 진통 가이드라인 / 45 ● 종양에 의한 척수 압박 / 47 ● 암 차단 / 47 ● 방사선 치료 / 47 4 복통(Abdominal Pain) 49 ● 내장통 / 50 ● 체성통 / 50 ● 복부수술 후 만성통증 / 51 ● 연관통 . 51 치료 51 ● 생활습관 변화 / 52 ● 범주에 따른 치료 / 52 5 골반통(Pelvic pain) 54 골반통의 흔한 원인들 54 ● 일반적으로 알려진 골반통의 진단들 / 54 ● 내장 골반통 / 54 ● 체성 골반통 / 55 ● 신경병성 골반통 / 55 치료 57 ● 약물 요법 / 57 ● 주사 요법 / 57 ● 수술 / 58 6 족부 통증(발과 발목) [Podiatric(Foot and Ankle) Pain] 60 발뒤꿈치와 발바닥 통증 61 ● 족지근막염 / 61 엄지발가락 측면의 통증 62 ● 무지외반증(엄지건막류) / 62 3번째와 4번째 발가락 사이의 통증 63 ● 모톤 신경종 / 63 내측 복사뼈로부터 발 통증 64 ● 발목굴증후군 / 64 양측 발 통증 66 ● 당뇨병성 말초 신경병증 / 66 7 신체의 여러 곳에 영향을 주는 다양한 통증 장애(Miscellaneous Pain Disorders that Affect Multiple Areas of the Body) 68 복합부위 통증증후군(과거에는 반사교감신경 이상증 혹은 작열통) 68 ● 과거력과 이학적 검사 / 69 ● 치료 / 70 섬유근육통 71 ● 과거력과 이학적 검사 / 72 ● 치료 / 72 겸상적혈구 빈혈증 74 ● 과거력과 이학적 검사 / 75 ● 치료 / 75 8 수술 후 통증(Postoperative Pain) 77 수술 후 통증의 영향 / 78 ● 생리학적 영향 / 78 ● 기능적 영향 / 78 ● 정신과적 영향 / 78 ● 만성 통증 영향 / 78 치료 78 ● 일시 주사 약물 / 79 ● 통증자가조절장치 / 79 ● 경막외 진통 / 79 ● PCA vs. 경막외 진통 / 79 PART II 비중재적 치료(Noninterventional Treatments) 83 9 비스테로이드성 소염진통제(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) 84 언제 사용할 것인가 85 어떻게 사용할 것인가 86 사용 금기와 발생 가능한 부작용 86 ● 위장관 / 86 ● 신장 / 86 ● 심혈관 / 87 10 아세트아미노펜(타이레놀) [Acetaminophen(Tylenol)] 88 언제 사용할 것인가 88 어떻게 사용할 것인가 88 사용 금기와 발생 가능한 부작용 88 11 국소 통증 약물(Topical Pain Medications) 90 언제 사용할 것인가 90 어떻게 사용할 것인가 91 사용 금기와 발생 가능한 부작용 91 12 근이완제(Muscle Relaxants) 93 언제 사용할 것인가 94 어떻게 사용할 것인가 94 사용 금기와 발생 가능한 부작용 95 13 신경병증 통증에 사용되는 항우울제(Antidepressant Medications Used for Neuropathic Pain) 96 언제 사용할 것인가 98 ● 신경병증성 통증 / 98 ● 섬유근육통 / 99 어떻게 사용할 것인가 99 사용 금기와 발생 가능한 부작용 100 14 신경병증성 통증에 사용되는 항경련제(Antiseizure Medications Used for Neuropathic Pain) 102 언제 사용할 것인가 104 ● 신경병증성 통증 / 104 ● 섬유근육통 / 104 어떻게 사용할 것인가 105 사용 금기와 발생 가능한 부작용 105 15 아편유사제(Opioids) 107 언제 사용할 것인가 107 어떻게 사용할 것인가 107 ● 병원 세팅: 아편유사제 정맥투여 / 108 ● 병원 또는 외래 환자 세팅 / 109 ● 단시간 작용 경구 아편유사제의 선택 / 109 ● 외래 환자 세팅 / 110 ● 장시간 작용(지연 방출) 아편유사제 약제 선택 / 111 ● 돌발 통증 관리 / 113 ● 다른 마약과 마약 유사 통증 약제 / 114 사용 금기와 발생 가능한 부작용 115 16 환자 조절 진통법(Patient-controlled Analgesia) 117 언제 사용할 것인가 118 어떻게 사용할 것인가 118 ● 아편유사제의 선택 / 118 ● 요구용량의 선택 / 118 ● 폐쇄간격의 선택 / 118 ● 지속주입량의 선택 / 118 ● 4시간 제한량의 선택 / 119 ● 설정의 조정 / 119 사용 금기와 발생 가능한 부작용 119 17 경막외 카테터 통증조절법(Epidural Catheter Analgesia) 121 언제 사용할 것인가 127 ● 수술 상황 / 127 ● 출산 상황 / 127 어떻게 사용할 것인가 127 ● 수술 상황 / 127 ● 출산 상황 / 129 사용 금기와 발생 가능한 부작용 129 ● 항응고제 지침 / 129 ● 저혈압 / 129 ● 운동 차단 / 129 ● 두통 / 130 ● 다른 효과들 / 130 18 방사선 치료(Radiation Therapy) 132 언제 사용할 것인가 133 ● 고형 종양으로 인한 통증 / 133 ● 골 전이로 인한 통증 / 134 ● 종양으로 인한 척수 압박 / 135 어떻게 사용할 것인가 135 사용 금기와 발생 가능한 부작용 135 PART III 중재적 치료(Interventional Treatments) 139 19 경막외 스테로이드 주사(Epidural Steroid Injections) 140 언제 사용할 것인가 142 시술을 어떻게 할 것인가 143 ● 추궁판간 경막외 스테로이드 주사 / 143 ● 경추간공 요추부 경막외 스테로이드 주사 / 147 ● 미골 경막외 스테로이드 주사 / 152 ● 경막외 스테로이드 주사에 대해 치료반응이 없는 이유들과 교정 방법 / 154 금기증과 잠재적인 부작용들 155 20 추간관절시술들: 추간관절주사, 후지내측지차단, 그리고 척수신경뿌리의 후지내측지의 고주파절제술(Facet Joint Procedures: Facet Joint Injections, Medial Branch Blocks, and Radiofrequency Ablation of the Medial Branches of the Spinal Nerve Roots) 157 언제 사용할 것인가 159 ● 진단적 주사법 vs 치료목적으로 하는 진단적 주사법 / 159 ● 추간관절 주사법 vs 후지내측지 차단술 / 160 시술을 어떻게 할 것인가 160 ● 추간관절 주사법-요추 / 161 ● 후지 내측지 차단 / 162 ● 척수신경뿌리의 후지내측지의 고주파절제술 / 166 금기증과 잠재적 합병증 168 21 천장관절주사(Sacroiliac Joint Injections) 170 언제 사용할 것인가 171 시술을 어떻게 할 것인가 171 ● 진단적 천장관절 주사 / 171 ● 치료적 천장관절 주사 / 173 ● 천장관절 고주파절제술 / 173 금기증과 잠재적 합병증 175 22 근근막통증에 대한 통증유발점 주사(Trigger Point Injections for Myofascial Pain) 176 언제 사용할 것인가 177 어떻게 사용할 것인가 177 금기증과 잠재적 합병증 177 23 관절 및 관련 점액낭에 대한 주사: 견관절, 주관절, 고관절, 슬관절(Joint and Associated Bursa Injections: Shoulders, Elbows, Hips, and Knees) 179 언제 사용할 것인가 181 시술을 어떻게 할 것인가 181 ● 어깨부위 / 181 ● 팔꿈치 부위 / 184 ● 둔부 / 187 ● 무릎부위 / 191 금기증과 잠재적 합병증 191 24 교감신경차단: 성상, 복강, 요부, 상하복, 외톨이(Sympathetic Blocks: Stellate, Celiac, Lumbar, Superior Hypogastric, and Ganglion Impar) 194 언제 사용할 것인가 194 시술을 어떻게 할 것인가 196 ● 성상신경절 차단 / 196 ● 복강신경총 차단 / 197 ● 암성통증에 대한 복강신경총 파괴술 / 199 ● 요부교감신경절 차단(척추주위차단) / 199 ● 상하복신경총차단 / 202 ● 암성통증에 대한 상하복신경총 파괴술 / 203 ● 외톨이 신경절(발터 신경절) 차단 / 204 ● 암성통증에 대한 외톨이 신경절 파괴술 / 204 금기증과 잠재적 합병증 204 25 추체성형술과 후만성형술(Vertebroplasty and Kyphoplasty) 206 언제 사용할 것인가 207 시술을 어떻게 할 것인가 208 금기증과 잠재적 합병증 211 26 두통의 주사 치료(후두신경 차단 및 보톡스 주사요법)[Injections for Headache Occipital Nerve Blocks and Botulinum Toxin Injections)] 213 어떻게 사용할 것인가 216 ● 후두신경 차단 / 216 ● 두통의 보톡스 주사 요법 / 216 시술을 어떻게 할 것인가 216 ● 후두신경 차단 / 216 ● 두통의 보톡스 주사 요법 / 217 금기증과 잠재적 합병증 219 27 일반 신경 차단술(Common Nerve Blocks) 221 언제 사용할 것인가 223 시술을 어떻게 할 것인가 223 ● 삼차신경 차단: 안분지(V1), 상악(V2) 및 하악(V3) 분지 / 223 ● 정중신경 차단 / 227 ● 견갑상신경 차단 / 228 ● 늑간신경 차단 / 229 ● 골반의 신경 차단: 장골서혜, 장골하복, 그리고 음부대퇴신경 차단 / 232 ● 외측대퇴피부신경 차단 / 234 ● 후경골신경 차단 / 235 금기증과 잠재적 합병증 236 28 추간판성 통증: 요추 추간판 조영술(Discogenic Pain: Lumbar Discography) 238 언제 사용할 것인가 239 시술을 어떻게 할 것인가 241 금기증과 잠재적 합병증 244 29 척수 자극술(Spinal Cord Stimulation) 246 언제 사용할 것인가 249 시술을 어떻게 할 것인가 251 ● 시험적 거치술-하체의 통증 / 251 ● 시험적 거치술 - 상체의 통증 / 256 ● 영구적 삽입술 / 257 금기증과 잠재적 합병증 258 30 척수강 내 약물 주입 펌프(Programmable Intrathecal Pain Pump) 260 언제 사용할 것인가 261 시술을 어떻게 할 것인가 261 ● 시험적 삽입 / 261 ● 영구 이식술 / 263 ● 펌프 재충전 / 265 금기증과 잠재적 합병증 265 31 경피적 요추추간판 감압술(Percutaneous Lumbar Disc Decompression) 267 언제 사용할 것인가 269 시술을 어떻게 할 것인가 270 금기증과 잠재적 합병증 272 PART IV 다양한 통증조절법(Multimodal Approach to Pain) 275 32 물리치료(Physical Therapy) 276 언제 사용할 것인가 276 어떻게 사용할 것인가 277 ● 균형 / 277 ● 지구력 / 277 ● 스트레칭/운동 범위 / 278 ● 근육강화 / 278 ● 허리 운동 / 279 기타 280 ● 열치료 / 280 ● 초음파 치료 / 280 ● 경피전기신경자극 / 280 순응도 281 33 대체의학(Complementary Treatments) 283 침술 283 인지 행동 치료 284 바이오피드백 284 마사지 요법 284 최면 285 34 카이로프랙틱(Chiropractic Treatment) 286 도수교정과 관절가동술 287 35 아편유사제 남용 방지(Avoiding Opioid Abuse) 289 오남용을 줄이는 방법 289 ● 환자에게 아편유사제가 필요한지 여부 결정 / 290 ● 현실성 있는 기대치의 설정, 아편유사제의 처방, 마약사용 동의서 / 290 ● 아편유사제 사용 환자 감시 / 291 오남용이 일어났을 때의 대처 294 마약사용 동의서 위반에 대한 대응 294 치료 종결 295 찾아보기 297